VENTE AU DEBALLAGE
du Quartier de l’Europe, Chatou (78400)
Lundi 1 Juin 2020
BULLETIN D’INCRIPTION - ATTESTATION SUR L’HONNEUR
(à remplir en LETTRES MAJUSCULES svp)
Je, soussigné(e)s : Cliquez ici pour entrer du texte.
Né(e) le : Cliquez ici pour entrer du texte. à : Cliquez ici pour entrer du texte.
Domicilié(e) : Cliquez ici pour entrer du texte.
Code postal : Cliquez ici pour entrer du texte.	Ville : Cliquez ici pour entrer du texte.
N° tél. portable : Cliquez ici pour entrer du texte. 	N° tél. fixe : Cliquez ici pour entrer du texte.
Email : Cliquez ici pour entrer du texte.
•	Déclare sur l’honneur :
•	ne pas avoir participé à plus d’une vente au déballage avant celle-ci en 2020 et que les objets à la vente sont personnels et usagers,
•	avoir participé à la brocante du Quartier de l’Europe à Chatou OUI ☐ - NON ☐ 
en 2014 ☐ – 2015 ☐ – 2016 ☐ – 2017 ☐ – 2018 ☐ – 2019 ☐
•	avoir pris connaissance des règles régissant la Brocante des Hauts de Chatou qui m’ont été communiquées et confirmer mon accord pour les respecter scrupuleusement (talon à nous retourner).
•	Souhaite 1 ☐ (particuliers 25 € professionnels 50 €) ou 2 ☐ emplacement(s) (particuliers 50 €, professionnels 100 €) dans la limite des places disponibles dans la zone : 1 ☐ - 2 ☐ - 3 ☐ (voir plan et cocher les cases correspondant au nombre et à la zone souhaitée).
•	Pour que mon dossier puisse être validé, je joins (cocher les cases appropriées) :
•	☐ Le talon du Règlement de la Brocante (à découper en fin du document) signé et daté
•	Mon paiement par Chèque ☐  de Cliquez ici pour entrer du texte. € sur la Banque = Cliquez ici pour entrer du texte. Titulaire du compte si ce n’est pas l’exposant = Cliquez ici pour entrer du texte.
en espèces ☐ = Cliquez ici pour entrer du texte. €
•	☐ Copie d’un justificatif de domicile
•	☐ Copie de ma carte d’identité recto – verso (OBLIGATOIRE même si participation en 2019)
Fait à : Cliquez ici pour entrer du texte., le : Cliquez ici pour entrer du texte.
Signature :

A renvoyer ou à déposer [avec justificatifs, talon du règlement de la brocante + chèque/espèces] à :
Brocante des Hauts de Chatou, Rotary Club Le Vésinet,
c/o Relais St Louis, 30 bis, rue Auguste Renoir, 78400 Chatou
Dans la boite aux lettres à gauche de la porte à l’extérieur